令和４年度 上越総合病院 病院指標

内科（呼吸器・腎糖尿病・消化器以外）では、腎臓又は尿路感染が多くを占めています。平均年齢も高く、患者さんの高齢化により重症化する傾向があるため、入院日数も長くなりますが、退院支援に主治医チームが積極的に加わり連携を密にし、在院日数の短縮に努めています。

呼吸器内科では、肺炎や胸膜炎などの感染症、間質性肺炎などのびまん性肺疾患、肺癌、気管支喘息、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、睡眠時無呼吸症候群などの検査・治療入院を行っております。早期の離床や退院に向けてのリハビリ、在宅支援準備などを行い入院期間の短縮に努めておりますが、高齢な方の場合などには入院期間が長くなる場合もあります。

循環器内科は狭心症・心筋梗塞といった心臓の血管が狭くなったり、詰まってしまった病気や、同様に足の血管が狭くなる閉塞性動脈硬化症に対する血管内手術（カテーテル）を担当し、その投薬の管理も行います。また、近年、増加している心房細動といった不整脈に対するカテーテルアブレーションという手術も行います。経験豊富なカテーテル治療の専門医も在籍しており、急性心筋梗塞の患者さんに対しては、24時間365日体制で対応しており、昼夜を問わず緊急で行われます。当院におけるこれらの処置の特徴は、入院期間が長くならないように配慮していることと、なるべく患者さんに負担を減らせるよう、侵襲の低い方法を選択していることです。不整脈に対するカテーテルアブレーション専門医も常時在籍しており、積極的に不整脈に対するカテーテル治療も行っております。
心不全の患者さんは高齢化時代を迎えてどんどん増えてきています。できるだけ短期間で改善させ、筋力低下を防ぎ、自宅退院が可能になるように心がけています。そして心不全患者さんが、なるべく再入院しないように日常の管理にも注目し、【上越地区心不全連携パス】システムを立ち上げ、病院医師、かかりつけ医、薬剤師、訪問看護師、介護師、リハビリテーションなどの他職種でうまく連携をはかれるシステムを構築し、心不全患者様のサポートを行っております。

慢性糸球体腎炎やネフローゼ症候群などの腎疾患の診断（腎生検など）と治療を行っています。また、慢性腎不全に対する治療を行っています。透析患者は年々増加傾向です。透析患者は多彩な合併症を持つため、様々な臓器に対する知識と適切な対応が必要です。当院では外科手術後あるいは心臓疾患罹患後の急性期の治療にも対応しています。シャント手術やインターベンションも積極的に行っています。また、腹膜透析も行っています。救急処置を含めた内科疾患全般、外科的処置の両方を幅広くカバーしています。できるだけ短期間での退院を心がけておりますが、ご高齢の患者さんや合併症などで入院期間が長くなることもあります。糖尿病に関しては、患者数が増加し、教育入院やインスリン導入を行っています。糖尿病性腎臓病など、合併症の診療も行っています。

消化管（食道、胃、大腸）、胆道（胆嚢、胆管）および膵臓、そして肝臓と幅広い領域の疾患の診断および治療を行っています。
消化管（食道、胃、大腸）の早期がんに対する内視鏡的切除術（ESD）、進行がんに対する抗がん剤治療や緩和医療、総胆管結石や胆道腫瘍に対する内視鏡的治療、胃ろう造設術（PEG）など様々な治療を行っています。

脳梗塞に対して発症後の超急性期の抗血栓治療に加え、機能回復を目的としたリハビリテーションを発症早期より行っています。
パーキンソン病に対する薬剤調整やリハビリテーションを積極的に行い、リハビリテーション科や患者サポートセンターと連携し、生活環境整備を行っています。
痙攣発作で救急搬送されたてんかんの症例を多く診療しています。

※患者数が10名に満たない項目については、個人特定を避けるため「-」を表示し公開しておりません。

小児科では小児や新生児のCommon diseaseを中心に診療を行なっております。
神経疾患、呼吸器疾患、消化器疾患、内分泌疾患など、とりあつかう疾患は多岐に及びます。
長期間の入院加療を要する疾患や高度医療を要する疾患であった場合は、より専門的な治療を行なうことができる高次病院に責任を持って紹介させて頂いております。
お子さんが夜間や診療時間外に発病した場合は、診療体制の関係上、主に救急外来で対応させて頂きます。

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当科では一般外科として様々な疾患を扱っており、特に悪性疾患については消化器内科・放射線科・病理検査科とともに術前・術後検討も行い、患者様の診断と治療のフィードバックを常に行って安全に医療を提供できるよう心がけています。　腹腔鏡手術は、適応のある疾患に積極的に導入し、胃癌、大腸癌などの悪性疾患をはじめ、鼠径ヘルニアや虫垂炎、胆石症などでも積極的に行っています。腹腔鏡下ヘルニア手術は新潟県内トップクラスの症例数を誇ります。病期や状況によりますが腹腔鏡手術が施行できた患者様は、傷が小さく、術後の痛みも少なく、在院期間も劇的に短くなって、大変喜ばれています。胃癌の内視鏡手術はもちろんのこと、食道癌の内視鏡手術も行えるようになりました。また、当院では緩和ケアサポートチームや栄養サポートチームがあり、患者様の治療のお手伝いをさせていただいています。がん緩和ケアチームはがん治療のスタートから手術や化学療法、放射線治療などに対する不安を取り除き、安心してがん治療を受けていただけるよう治療の相談や説明を行っています。栄養サポートチームは栄養状態の改善を図ることにより、病気の治癒能力を高め、早期退院に寄与します。

当科での乳がんの新規手術症例は年間で70例前後になります。10例以下の症例に関しては個人特定の危険性があるため「－」で示しています。乳がんは術前術後に当科、放射線科、病理診断科、生理検査科と共に合同検討会を行っており、より安全で安心して治療を受けていただけるよう配慮しています。術後の回復も早く、当科の乳腺手術患者様は全国平均よりも早く退院できるようになりました。乳がんの治療には様々なものがあり、外来でがんの診断を受けてからは、緩和ケアサポートチームが治療に対する不安、ご心配に対しての不安を取り除き、安心して治療を受けていただけるよう、治療の相談や説明を行っております。悪性疾患のみならず良性疾患に関しても積極的に治療を行っておりますので、外来にてお気軽にご相談ください。

令和4年（2022年）脳神経外科は診断群別に見ると、１＆３．頭部外傷、２．脳出血などの脳卒中、４．未破裂脳動脈瘤および５．症候性てんかんの治療を主に行いました。

1番目は頭部外傷の一つである、慢性硬膜下血腫という病気です。これは頭部外傷から数週間から1ヶ月ほどしてから、硬膜と脳表の間に血液が貯まる病気です。　治療は、頭皮を数㎝切開し頭蓋骨に1カ所孔をもうける、穿頭ドレナージという手術を行います。
２番目は脳出血（脳いっ血）です。現在も高血圧性脳出血の頻度は高く、早期治療（手術）とリハビリテーションが重要です。
３番目は、脳震盪や頭蓋骨骨折、脳挫傷といった頭部外傷です。なかでも手術を行わずに治療したケースです。
4番目は、くも膜下出血の原因となりうる未破裂脳動脈瘤の検査、カテーテル法による脳血管造影検査です。
・未破裂脳動脈瘤の治療；　当科では再発および再治療の少ない、脳動脈瘤クリッピング術という開頭手術を行います。
・近年は小型（５mm未満）の未破裂脳動脈瘤の年間出血率が約１％前後と、そう高くないことが分かってきました。（UCAS Japan 日本人データ. New Engｌ.J. Med.366, 2012)そのため、脳動脈瘤の大きさ、性別、高血圧の有無、喫煙や飲酒といった生活習慣などから年間出血率を計算し、手術するか経過観察するかを相談しながら決めます。また、以前くも膜下出血で治療した患者さんに見つかった別の未破裂脳動脈瘤や、2親等以内の家族にくも膜下出血の人がいるときは出血率がやや高く注意が必要です。

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地域の総合病院として、産婦人科全般の診療を行っています。

産科としては、二次医療機関としてハイリスク・合併症妊娠妊婦の受け入れ・管理を行っています。早産に関しては小児科と連携し主に35週以降、児推定体重2,000ｇ以上の周産期管理を、また合併症妊娠に関しては他科と連携し管理しています。NICU管理が必要な35週未満推定体重2,000ｇ未満の早産や重度合併症妊娠に関しては三次医療機関（県立中央病院、長岡赤十字病院など）へ紹介（搬送）しています。

婦人科としては、良性疾患（子宮筋腫や卵巣腫瘍等）については開腹手術だけでなく腹腔鏡下手術や子宮鏡視下手術などの低侵襲手術も行っています。悪性疾患については主に高次医療機関に紹介していますが、健診部と連携し早期発見に努めているほか、早期の子宮頸がんについては子宮頚部円錐切除術などの治療を行っています。

当科は、上越地区で数少ない耳鼻咽喉科常勤医が在籍する部署として地域の先生方と診療情報提供を通じて紹介・逆紹介のやり取りを積極的におこないつつ高次医療機関との橋渡し的役割も担って診療をおこなっています。
耳鼻咽喉科において入院加療を要する場合としては①手術治療が必要な場合，②点滴加療が必要な場合があります。
①においては、慢性疾患では内服加療で改善しない慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術を積極的に施行しており、急性疾患では扁桃周囲膿瘍が多く扁桃周囲膿瘍切開術等を施行する場合が多くなっています。その他にも耳鼻咽喉科として一般的な手術を提供できるよう努めています。
②においては、糖尿病の患者様が増えていることもありメニエール病や突発性難聴，顔面神経麻痺に対してステロイド治療をおこなう必要がある場合に血糖コントロール目的で入院される方が増えています。また、痛みや嘔気等で食事摂取が困難な場合や内服の抗生剤等で改善しない感染症状に対して点滴加療をおこなう目的で入院される方も多いです。

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白内障はもちろん、網膜硝子体疾患、緑内障、外眼部疾患などほぼすべての疾患に対する治療を行っています。
当院で完結できない疾患は大学病院などに依頼します。
近年増加傾向にあり、失明の主な原因である加齢黄斑変性は、外来治療のため上記には記載されませんが、年間約800件の治療を行っています。

整形外科では外傷、脊椎疾患、関節疾患、スポーツ疾患などに対する手術治療および保存的治療を行っています。
また高齢の方々で増加傾向にある骨粗鬆症に対して、専門的な検査と最新の各種薬物治療を行っています。
脊椎疾患に対しては内視鏡を用いたヘルニア摘出術や低侵襲脊椎固定術など、できるだけ体への負担が少ない手術を行っています。
また膝や股関節の変形性関節症に対して多くの人工関節置換術を行っています。
高齢者の大腿骨近位部骨折に対して多くの骨接合術や人工骨頭置換術を行っており、術後は上越地域の連携パスを利用して転院先で十分なリハビリテーションと在宅復帰支援を行っています。

良性腫瘍や悪性腫瘍の一部に対して手術入院を行っています。
また、水疱症や薬疹、脱毛症でも入院加療を行っています。

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当科では前立腺癌が疑われる患者様に対して入院での経直腸前立腺生検を行い癌の早期発見に努めております。
尿路結石に対しては結石の位置、サイズに応じて経尿道的手術、体外衝撃波による手術を行っております。
膀胱悪性腫瘍が疑われる場合は早期に経尿道的手術を行い、深達度に応じて他院と連携を取って適切な治療を行える体制を整えています。

当院では、主に狭心症・心筋梗塞といった心臓の血管が狭くなったり、詰まってしまった病気や、同様に足の血管が狭くなる閉塞性動脈硬化症に対する血管内手術（カテーテル）を行っており、不整脈に関しては従来どうりのペースメーカー治療に加え、近年増加している心房細動といった不整脈に対するカテーテルアブレーションという手術も行います。
経皮的冠動脈ステント留置術はカテーテルという細い管を血管内に挿入し、心臓に血液を送っている血管、冠動脈を広げる治療で、狭心症や心筋梗塞の患者さんに対して行われます。心筋梗塞は突然発症するため、24時間365日対応で行っております。
下肢の血流が悪くなる閉塞性動脈硬化症に対しては、四肢の血管拡張術を行っております。また、心房細動などの不整脈に対して、積極的に経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテルアブレーション）による治療も行っております。
ペースメーカー植え込み術は、脈が遅くなるタイプの不整脈の人に行う手術で、適正な脈拍数を実現して、息切れやめまい、失神などの症状を改善させます。
カテーテル手術に関しては、通常外来にていつでもご相談承ります。
不整脈に対しては、アブレーション手術に対する相談外来も設置しておりますので、どうぞご相談ください。

腎臓内科が関係する手術では、血液透析を行うための、自己血管を用いた内シャント設置術が最も多いです。自己血管が乏しい場合には人工血管移植術を行っております。他には、拡張バルーンを用いた経皮的シャント拡張術も行っています。
新規の血液透析導入や修復のための内シャント設置術が多く、最近は人工血管移植術や長期留置型カテーテルも増加傾向です。
経皮的シャント拡張術は現行のシャント温存に有用であり、外来治療も行っております。また、腹膜透析を選択されたる場合も増えてきて、連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術を行っております。

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早期胃がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）を数多く行っています。これは胃がんを内視鏡を用いて完全に切除する治療です。また最近では胃のみでなく、食道や大腸の早期がんに対しても積極的に行うようにしています。
内視鏡的胆道ステント留置術は胆石や腫瘍などにより胆管が狭くなって黄疸や胆管炎を発症した際に、内視鏡を用いて胆管にチューブを留置して胆汁の流れを良くする処置です。また経口摂取が困難な場合に胃ろう造設術（PEG）も行っています。

当院では予定手術は、術前検討会にて複数医師の目で検討し適格な治療を心掛けています。また悪性疾患については外科・消化器内科・放射線科・病理検査科とともに術後検討も行い、患者様の診断と治療のフィードバックを常に行って安全に医療を提供できるよう心がけています。日本内視鏡外科学会技術認定医資格を持つ佐藤先生をはじめとして、胃癌の腹腔鏡手術は今まで以上に積極的に導入しており、食道癌の手術も行っております。ヘルニアの内視鏡手術では新潟県内トップクラスの症例数を誇ります。ヘルニアや虫垂炎はほとんど傷がわからないくらいに治り、入院期間も劇的に短くなって、社会復帰も早くなり、多くの患者様に喜ばれています。疾患別や腹腔鏡手術数の推移につきましてはホームページにて紹介していますのでご覧ください。

当科での乳がんの新規手術症例は年間で70例前後になります。10例以下の症例に関しては個人特定の危険性があるため「－」で示しています。当院では乳腺疾患の手術症例に対して、外科、放射線科、病理検査科、生理検査科などと合同で術前術後の検討会を行い、より安全、安心な医療の提供できるよう心がけています。乳腺外科術後の患者様の入院期間はどんどん短くなってきており、現在ではほとんどの患者様が数日から１週間以内に退院されています。乳がん術後の患者様に関しては、術後の外来経過観察は１０年を基本とし、まさかの再発に備えて適宜検査なども行っております。外来では乳がんの二次精検はもちろんのこと、乳がん検診も含め、マンモグラフィーや超音波検査、CT、MRIなど様々な診断装置を用いて正確な診断と治療を心がけていますので、乳がんが心配だという方はお気軽にお電話ください。

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1. 慢性硬膜下血腫の穿孔洗浄術は効果が高く比較的安全な手術です。しかし再発率は一般に10～20％と言われています。当科では、再発を少なくする工夫を行い、再発率 3.5％となっています。最近は適応があれば、洗浄を省略しドレナージチューブを挿入、手術時間を短縮しています。

2. 脳動脈瘤頚部クリッピング術は、くも膜下出血の原因である脳動脈瘤をチタンクリップで閉塞します。整容に配慮し部分的除毛と必要十分な開頭で手術します。また手術中には、運動神経誘発電位（MEP）をモニタリングし、脳神経の異常のないことを確かめています。

3. 下垂体腫瘍手術は、術前にホルモン検査を行い、必要ならば脳下垂体ホルモン補充療法を行ってから手術を行います。手術は鼻孔を経由する標準的な方法で、手術顕微鏡と専用の内視鏡を併用して行います。

4. 動脈形成術、吻合術（頭蓋内動脈）は、頭蓋外血管（浅側頭動脈）と頭蓋内血管（中大脳動脈）を吻合する、脳血管バイパス手術のことです。近年、脳梗塞患者の増加に伴い、脳主幹動脈（太い動脈）の閉塞が原因の患者さんが増えてきました。主に脳神経内科と連携し紹介患者さんを手術しています。また当院は２０１９年に一次脳卒中センターに認定されました。脳神経外科と脳神経内科とで共同し、役割分担を行いながら救急治療にも対応しています。

5. 脳出血やくも膜下出血、および脳腫瘍などのため髄液循環が障害されたときに、大脳の側脳室にチューブを入れ髄液循環を改善させる手術です。主に緊急手術となります。その後も髄液還流障害が続く時は、脳室または腰椎腹腔短絡術（シャント術）を行います。

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良性疾患（子宮筋腫や卵巣腫瘍等）については開腹手術だけでなく腹腔鏡下手術や子宮鏡下手術などの低侵襲手術も行っています。
悪性疾患については主に高次医療機関に紹介していますが、健診部と連携し早期発見に努めているほか、早期の子宮頸がんについては子宮鏡頚部円錐切除術などの治療を行っています。

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現在、耳鼻咽喉科では毎週火曜日に全身麻酔下に手術をおこなっています（年間５０例前後）。
その主なものとしては慢性副鼻腔炎［内服で改善しない副鼻腔炎］に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術、習慣性扁桃炎に対する両側口蓋扁桃摘出術となります。また、扁桃周囲膿瘍のような急性炎症性疾患に対しては状況に応じて緊急で扁桃周囲膿瘍切開術等もおこなっています。

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白内障に対する手術である水晶体再建術はほとんどが同時に眼内レンズを挿入し、翌日から視機能が回復します。
保険適応内の多焦点レンズや乱視矯正レンズも使用しています。
翌日の診察が必須であり、病棟を有しますので基本は1泊2日入院でおこなっています。希望によっては日帰り手術にも対応しています。
網膜剥離、網膜前膜、糖尿病網膜症、眼内出血などの網膜・硝子体疾患に対する硝子体茎顕微鏡下離断術も積極的に行っております。
件数は多くありませんが、緑内障に対する手術も行っています。
多くは紹介された方で、治療後はもとの医療機関に経過観察を依頼しています。

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整形外科では外傷、脊椎疾患、関節疾患、スポーツ疾患などに対する手術治療および保存的治療を行っています。
また高齢の方々で増加傾向にある骨粗鬆症に対して、専門的な検査と最新の各種薬物治療を行っています。
脊椎疾患に対しては内視鏡を用いたヘルニア摘出術や低侵襲脊椎固定術など、できるだけ体への負担が少ない手術を行っています。
また膝や股関節の変形性関節症に対して多くの人工関節置換術を行っています。
高齢者の大腿骨近位部骨折に対して多くの骨接合術や人工骨頭置換術を行っており、術後は上越地域の連携パスを利用して転院先で十分なリハビリテーションと在宅復帰支援を行っています。

当科では尿路結石に対する手術を多く行っております。腎結石、尿管結石につきましては経尿道的手術、体外衝撃波による手術を施行しています。
また、筋層非浸潤性膀胱癌に対する手術として経尿道的膀胱腫瘍切除術も多く行っています。
術後トラブル無く、可能な限り早期退院していただけるように心がけています。